為進(jìn)一步健全、完善集團(tuán)公司職工保障體系，提升職工醫(yī)療保障水平，在2022年初，陜煤集團(tuán)下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)<補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施方案（試行）>的通知》。彬長公司積極貫徹并落實(shí)此項(xiàng)政策，及時(shí)為全體職工（在職及退休職工）按照上年度工資總額5%繳納補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)放補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)福利包，真正將企業(yè)關(guān)懷變?yōu)槁毠と罕姷呐母＠?/span>

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由單位繳費(fèi)，職工個(gè)人不用繳費(fèi)。自2023年開始每人每年可享受700元（此前為500元）用于購藥或普通門診，并享受在線購藥、送藥上門等服務(wù)，個(gè)人賬戶資金余額可累計(jì)下年度使用。因住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職工醫(yī)保報(bào)銷完成后，還可進(jìn)行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)二次報(bào)銷。同時(shí)，該保險(xiǎn)還對重度惡性腫瘤、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、冠狀動脈搭橋術(shù)等40種重大疾病以及意外身故、門診特檢特治、慢病醫(yī)療等進(jìn)行保障。職工個(gè)人承擔(dān)金額在10000元以下可通過手機(jī)端進(jìn)行線上報(bào)銷，真正實(shí)現(xiàn)快捷賠付。此外，職工還可享受健康知識普及、健康服務(wù)、線上理賠、職工自選彈性福利等服務(wù)。

陜煤集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2023年報(bào)銷所需資料

一、一般住院醫(yī)療

1.個(gè)人承擔(dān)10000以下

使用安諾保平臺“在線理賠”功能:

證件資料：被保險(xiǎn)人身份證、被保險(xiǎn)人銀行卡；

報(bào)銷資料：住院費(fèi)用發(fā)票原件、住院病案首頁、入院記錄頁、 醫(yī)保結(jié)算單原件。

2.個(gè)人承擔(dān)10000元以上

紙質(zhì)單證線下理賠:

證件資料：被保險(xiǎn)人身份證、被保險(xiǎn)人銀行卡；

報(bào)銷資料：住院費(fèi)用發(fā)票原件、住院病案首頁、入院記錄頁、醫(yī)保結(jié)算單原件；

單證資料(保險(xiǎn)公司提供):理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

二、高額住院醫(yī)療

1.證件資料：被保險(xiǎn)人身份證、被保險(xiǎn)人銀行卡；

2.報(bào)銷資料：住院費(fèi)用發(fā)票原件、住院病案首頁、入院記錄頁、醫(yī)保算單原件；

3.單證資料(保險(xiǎn)公司提供)：理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

三、住院津貼

同住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷一同處理。

四、重大疾病

1.證件資料：被保險(xiǎn)人身份證、被保險(xiǎn)人銀行卡；

2.報(bào)銷資料：確診檢查報(bào)告、住院病歷全套復(fù)印件、重疾診斷證明書(確診檢查報(bào)告和診斷證明需二級以上公立醫(yī)院開具，需手術(shù)確診的重疾病種需要提供手術(shù)記錄證明) (退休職工報(bào)銷重大疾病還需提供住院費(fèi)用發(fā)票原件及醫(yī)保結(jié)算單原件) ；  

3.單證資料(保險(xiǎn)公司提供)：理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

五、身故

1.證件資料：被保險(xiǎn)人身份證正反復(fù)印件；

2.報(bào)銷資料：被保險(xiǎn)人死亡證明 ( 醫(yī)學(xué)/公安)、就診資料 (病案 /搶救記錄)；

3.繼承資料：第一順序繼承人情況聲明、身故保險(xiǎn)金分配聲明書 (見附件 1、2 )；

4.單證資料(保險(xiǎn)公司提供)：理賠申請書、客戶信息登記表、資料交接憑證。

六、門診特檢特治及慢病

每年 3、4月，9、10月開放安諾?！疤貦z慢病”報(bào)銷窗口，集中線上拍照理賠處理

1.證件資料：被保險(xiǎn)人身份證、被保險(xiǎn)人銀行卡。

2.特檢特治/慢病資料：

(1)醫(yī)院門診(發(fā)票上注明統(tǒng)籌支付金額)

①門診發(fā)票原件(收據(jù)聯(lián)或醫(yī)保聯(lián)均可，電子發(fā)票需打印)

②含慢病名稱的門診病歷或醫(yī)保結(jié)算單(僅作為病種確認(rèn)單證，不對金額核對作出任何佐證，金額以發(fā)票金額為準(zhǔn))

(2)醫(yī)院門診(發(fā)票上未注明統(tǒng)籌支付金額)

① 門診發(fā)票原件(收據(jù)聯(lián)或醫(yī)保聯(lián)均可，電子發(fā)票需打印)

② 與發(fā)票金額一致的醫(yī)保結(jié)算單原件(可多張發(fā)票匹配一張醫(yī)保結(jié)算單)

注：如發(fā)票上未注明統(tǒng)籌支付金額、且發(fā)票與結(jié)算單金額不一致，均視為醫(yī)保報(bào)銷70%，補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷剩余30%部分。依照協(xié)議將剩余30%(醫(yī)保內(nèi)自付)按照比例報(bào)銷。

(3)藥房購藥

① 購藥增值稅發(fā)票原件(電子發(fā)票需打印)

② 與發(fā)票金額一致的醫(yī)保結(jié)算單原件

(4)慢性病、特檢特治醫(yī)院門診 (發(fā)票原件缺失)

①發(fā)票蓋章復(fù)印件

②與發(fā)票金額 一致的醫(yī)保結(jié)算單原件

七、個(gè)人賬戶購藥及普通門診

(一) 購藥

1.使用安諾保平臺“掃碼直賠”功能：在合作藥店購藥；        

2.使用安諾保平臺“送藥上門”、“在線購藥”功能：網(wǎng)上購藥;

3.使用“職工補(bǔ)充醫(yī)療直付卡”到合作藥店刷卡。

(二) 普通門診

1.證件資料：被保險(xiǎn)人身份證、被保險(xiǎn)人銀行卡；             

2.常規(guī)門診資料：正規(guī)醫(yī)療門診發(fā)票 ( 票據(jù)抬頭有 XX 省醫(yī)療票據(jù)類字樣 ，有財(cái)政監(jiān)制章和醫(yī)院印章)。

注：因交通、刑事事故、工傷事故或其他事故入院的，除上述資料外，還需提供以下事故證明：

(1)交管部門出具的《交通事故認(rèn)定書》原件；

(2)社保部門出具的《 工傷認(rèn)定結(jié)論通知書》復(fù)印件；

(3)公安機(jī)關(guān)出具的《報(bào)警證明》原件；

(4)其他能證明事故經(jīng)過及真實(shí)性的證明材料原件。

陜煤集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療2023年報(bào)銷資料附件.docx

陜煤集團(tuán)補(bǔ)充醫(yī)療報(bào)銷2023年保障內(nèi)容.xlsx